首页 偏方 养生 草药 穴位 方剂 书籍 中药 视频

中医理论

秘方栏目: 内科 外科 妇科 男科 儿科 肠胃 泌尿 肝胆 肛肠 骨科 神经 呼吸 皮肤 肿瘤 美容 滋补 延寿 心脑 食疗 按摩 治方大全

《黄帝内经》大脉小脉考辨

皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 www.clothingmallchina.com 发布时间:2018-05-15
大脉、 小脉最早见诸仓公诊籍。 《黄帝内经》 (以 下简称《内经》 ) 对二脉多有记载, 视其为纲领脉。 然而在后世流传过程中, 有观点认为大脉与洪脉、 小 脉与细脉脉形相近, 主张归并; 亦有将二脉独立讨论 者。 本文分析《内经》相关记载, 结合后世认识, 尝 试对其加以考辨。

《内经》相关记载分析

1. 大脉、 小脉为性征相对的纲领脉 纲领脉为 脉象构成基本单位, 通常表征某种单因素脉象性征, 如, 脉位深浅、 脉率快慢、 脉管柔坚、 脉血盈缺等。 历 来有关纲领脉探讨颇多, 如清代费伯雄 “浮、 沉、 迟、 数、 滑、 涩、 虚、 实” 的脉象纲领。 《内经》 中纲领脉初 见端倪。 《素问· 五脏生成》曰: “脉之小大, 滑涩浮 沉, 可以指别” [1] 。 小大、 滑涩、 浮沉, 代表着相对属性 的脉象趋势, 反映特定的脉象性征, 可视为具有特定 意义的纲领脉 [2] 。 《素问· 三部九侯论》提出: “察九 候, 独小者病, 独大者病, 独疾者病, 独迟者病, 独热 者病, 独寒者病” [1] 。 将 “小大” 与 “迟疾” “寒热” 并 列作为辨脉纲领。 《灵枢 ·寿夭刚柔》载: “形充而脉 坚大者顺也, 形充而脉小以弱者气衰” [3] 。 文中坚大、 弱小对举, 说明大小脉脉形、 脉理相对。

2. 大脉、 小脉兼脉分析 《内经》 中大小脉多与 他脉构成兼象脉。 大脉的兼象脉: 浮大、 粗大、 滑大、 坚大、 实大、 满大、 鼓大、 大而沉、 大以涩、 大而长、 大且数、 搏大滑、 大急沉、 急大坚、 洪大以长、 浮大而 短、 大坚以涩等。 小脉的兼象脉: 小急、 小弦、 小缓、 微小、 小浮、 小劲、 小以疾、 小以弱、 小而涩、 小坚急、 小沉涩、 小搏沉、 小实而坚、 小弱以涩、 小紧以沉等。 由上可见, 大脉、 小脉可与表征多种性征的脉象 兼见, 如与表征脉位的浮沉兼见; 与表征脉管张力、 弹性、 硬度的缓急坚紧弦搏劲兼见; 与表征脉血流利 度的滑涩、 脉血充盈度的满脉兼见; 与表征脉力的微 弱实脉、 表征脉体长宽的长短粗脉、 表征脉势的鼓洪 脉、 表征脉率的数疾脉等兼见, 反证出大小脉是与上 述性征不同的、 具有独立特征或属性的单因素脉。 《内经》中还记载了洪脉、 粗脉、 细脉, 后世认 为大脉、 洪脉、 粗脉特征相近, 主张以洪脉统括之; 小脉与细脉特征相仿, 主张以细脉取代小脉。 然从 《内经》相关记载看, 述及洪脉者仅2处, 且洪大并 见; 论及粗脉者1处, 亦与大脉同见; 细脉出现4处, 其出现频率远逊于大脉和小脉。 可见, 在《内经》时 期, 大脉、 小脉是应用普遍的基本脉象。

后世对大小脉认识及其分析

1. 大小脉后世沿用情况 秦汉以降, 后世在 《内 经》脉学基础上, 尝试精简并规范脉象。 自 《脉经》 始, 先后提出24脉、 28脉、 30脉等常见病脉体系。 有 关大小脉 “存废” 观点呈两极化。 《脉经》 《濒湖脉 学》 《诊家正眼》等未将大小脉纳入常见病脉体系; 《诊家枢要》 《诊宗三昧》 《脉诀阐微》 《脉理求 真》等则将其补入。 孰是孰非? 殊难定论! 然而, 阅读文献可以看出, 《脉经》虽未把大小 脉纳入24脉体系, 然在具体阐述脉象时, 对二脉仍多 加引用。 如, 《脉经·卷一·迟疾短长杂脉法第十三》 言: “脉来大而坚者血气俱实, 脉小者血气俱少” [4] , 《脉经·卷四·诊百病死生诀第七》 言: “温病, 三、 四 日以下 , 不得汗 , 脉大疾者, 生; 脉细小难得者, 死” [4] 。 类似情况也见于《诊家正眼》 。 该书载有 “吐血, 宜 沉小, 忌实大” “腹胀, 宜实大, 忌沉小” [5] ( 《诊家正 眼 ·诸病宜忌之脉》 ) 。 说明医家在实际应用中并未废 弃大小脉。 古代医案也为此提供佐证, 以 《临证指南 医案》 [6] 为例, 书中仅卷一就有17处论及大脉, 16处论 及小脉, 足见大小脉在后世仍得以沿用。 揣测其因, 可能一方面医家尝试精简脉象、 建立 规范, 以利后学传承; 另一方面又受制于临床实际脉 象繁多, 寥寥数脉难以概括, 诚如 《诊家正眼》 所言: “脉状颇多, 未可以二十八字尽之” [5] , 因此, 在实际 应用中选择忠实于临床。

2. 大脉、 小脉特征与主病

2.1 大脉 大脉特征, 《黄帝内经素问注证发 微·脉要精微论》 言: “脉来洪盛为大” [7] 。 《黄帝内 经素问直解·五脏生成》云: “大而虚, 脉体张大而 空虚” [8] 。 《诊家枢要· 五脏平脉》云: “按之血脉而 得者为浮, 稍稍加力, 脉道粗者为大” [5] 。 《诊宗三 昧·师传三十二则》云: “大脉者, 应指满溢, 倍于寻 常, 不似长脉之但长不大, 洪脉之既大且数也” [5] 。 《诊家枢要·脉阴阳类成》云: “大, 不小也, 浮取之 若浮而洪, 沉取之大而无力” [5] 。 综括诸说, 大脉可见于浮位, 亦可见于沉位; 可 大而有力, 也可 “大而虚” 。 说明在脉位、 脉力上无明 确限定。 大脉脉体较宽, 脉形饱满, 应指充实、 明显。 《黄帝内经词典》解释: 大脉 “脉体大而满指, 波动 幅度倍于平常” [9] 。 说明大脉主要特征为脉体宽大, 脉波幅大。

关于大脉与洪脉, 有医家认为大脉即洪脉。 《诊 家正眼· 下卷》 言: “洪脉, 即大脉也” [5] 。 结合洪脉特 征, “状如水之洪流, 波之涌起, 脉来大而鼓也” ( 《脉 说· 下卷》 ) , “洪脉既大且数, 指下累累如连珠, 如 循琅玕” ( 《诊宗三昧·师传三十二则》 ) , “洪脉, 大 而实也, 举按皆有余” ( 《景岳全书·脉神章》 [10] ) , 可以看出, 洪脉与大脉在脉体宽、 脉幅大方面是相 近的; 但洪脉脉位表浅, 轻取明显且有力, 有滑数之 象, 与大脉仅脉体宽、 脉幅大有明显差别。 从脉象构 成看, 洪脉是由多种单因素脉构成的复合脉, 大脉似 为单因素脉。

大脉主病, 《诊宗三昧·师传三十二则》谓: “大 脉有虚实阴阳之异。 经曰大则病进, 是指实大而言。 仲景以大为虚者, 乃盛大少力之谓。 然又有下利脉大 者, 为未止, 是又以积滞未尽而言, 非大则为虚之谓 也” [5] 。 说明大脉主病有虚实两端。 实证, 脉多大而实, 主邪盛。 《黄帝内经灵枢注 证发微 ·胀论》解释 “其脉大坚以涩” 时说: “其脉大 者, 以邪气有余也” [11] 。 《黄帝内经素问吴注·决死生 论》 曰: “大为气有余” [12] 。 虚证, 脉多大而无力, 主气虚。 《金匮要略· 血痹 虚劳病脉证并治第六》 言: “男子平人脉大为劳” [13] 。 《诊家枢要·脉阴阳类成》云: “大, 不小也……沉取 之大而无力, 为血气虚不能相入也” 。 大脉亦提示阴 虚阳盛。 《素问·脉要精微论》云: “粗大者, 阴不足 阳有余, 为热中也” [1] 。

2.2 小脉 小脉特征, 《诊家枢要· 脉阴阳类成》 云: “小, 不大也, 浮沉取之, 皆悉损小” 。 《脉诀阐 微·第一篇》谓: “小脉言脉之小而不能大也” 。 《脉 说 · 下卷》云: “小脉, 形减于常脉一倍曰小” 。 对 “小” 之涵义, 有医家认为小即细也。 因此, 常将细脉与小脉互称、互释。 如《黄帝内经素问吴 注·大奇论》言: “小, 脉来一丝也” [12] 。 《诊家正 眼· 下卷》 言: “细之为义, 小也, 细也, 状如丝也” 。 亦有医家指出小脉与细脉有别。 《脉诀阐微·第一 篇》云: “小脉言脉之小而不能大也” , “细脉, 言脉 之细而不能粗也” [5] 。 《诊宗三昧· 师传三十二则》 云: “小脉者, 三部皆小, 而指下显然, 不似微脉之微弱 依稀, 细脉之微细如发” [5] 。 可见, 细脉是从脉体粗细 而言, 与粗脉相对, 指脉体细窄如线。 小脉特征应与 大脉相反, 应具有脉体细、 脉幅小的特点。 小脉主病, 多为气血阴阳不足。 《灵枢·邪气脏 腑病形》谓: “诸小者, 阴阳形气俱不足” [3] 。 《脉诀阐 微 ·第一篇》谓: “小者气衰……气不充故耳” [5] 。 《类 经·脏脉六变病刺不同》云: “小者近于微细, 在阳为 阳虚, 在阴为阴弱” [14] 。 《黄帝内经灵枢注证发微 · 邪 气脏腑病形篇》 曰: “肝得小脉而甚, 则血甚不足” [11] 。 小脉亦可见于内实邪聚之证。 《素问·平人气象 论》云: “脉小实而坚者, 病在内” [1] 。 《类经·诸经 脉证死期》 言: “小坚而急, 阴邪胜也” [14] 。 《脉理求 真 ·卷一》 言: “小……主气虚, 亦主内实” [5] 。 《诊宗 三昧·师传三十二则》明确指出小脉虚实的鉴别要 点: “夫脉之小弱, 虽为元气不足, 若小而按之不衰, 久按有力, 又为实热固结之象” [5] 。 可见, 虚实鉴别应 着眼于兼脉辨析。 一般来说, 当小脉兼见细、 微、 弱 等不足之脉时, 多提示病症属虚; 兼见实、 坚、 紧、 搏等有余之脉时, 多提示病症为实。

总结

通过对 《内经》 及后世有关大小脉认识做梳理、 分析, 可以认为: 大脉、 小脉在 《内经》时期是应用普 遍的纲领脉。 后世虽不乏 “废弃” 之论, 然在临床实 际中仍得以沿用, 说明有存在价值及必要。 从脉义、 特征看, 大脉与洪脉以及单独表征脉体粗的 “粗脉” 有异, 具有脉体宽、脉幅大的特点; 小脉与细脉有 别, 具有脉体细、 脉幅小的特点。 不应将大脉与洪脉 及粗脉、 小脉与细脉混同。

如果剥离大小脉中包含脉体粗细的兼象特征, 将其作为独立性征的单因素脉考察。 可以看出: 大脉 与洪脉及粗脉、 小脉与细脉, 最主要的区别在于脉 振幅方面: 大脉振幅大, 小脉振幅小。 结合前文所述 《内经》兼脉分析, 大小脉所表征的应非为脉位、 脉 力、 脉率、 脉管张力、 脉血流利度、 脉体长短、 脉体 粗细、 脉血充盈度等。 由此推断, 大脉、 小脉主要表 征的是脉纵向振幅, 是表征脉幅大小的纲领脉。

大脉形成机制为邪盛气实, 多由火热等邪气侵 扰阻滞所致; 亦可因正气不足, 如阴虚阳浮、 气虚元 气驰张、 虚阳外越、 精气大亏。 前者多与滑、 实、 长、 数、 搏、 急等相兼, 后者多与浮、 虚、 革等相兼。 小脉 形成机制为气血阴阳不足, 多与细、 微、 弱等相兼; 亦可由邪聚所致, 多与实、 坚、 紧、 搏、 涩等相兼。 《内经》还提及以脉之大小推断病情顺逆、 进 退、 轻重。 如 《素问·脉要精微论》谓: “大则病进” , “徵其脉小色不夺者, 新病也” [1] 。此处大小提示 邪气轻重、 盛衰。 脉大则邪盛, 故病进; 脉小邪气尚 轻, 故为新病。 《灵枢·玉版》曰: “腹胀, 身热, 脉 大, 是一逆也; 腹鸣而满, 四肢清, 泄, 其脉大, 是二 逆也; 衄而不止, 脉大, 是三逆也; 咳而溲血, 脱形, 其脉小劲, 是四逆也; 咳, 脱形身热, 脉小而疾, 是谓 五逆也” [3] 。 大脉见于腹胀、 身热, 提示邪气盛实, 病 情较重, 故为逆; 见于泄泻、 肢冷, 提示虚阳或元气 欲脱, 故为逆; 见于出血, 多为阴虚阳浮或元气欲脱 之证, 故为逆。 脉小劲, 咳嗽、 溲血, 提示阴虚阳盛; 脉小疾, 咳嗽、 身热、 脱形, 为气阴两亏, 均预示病情 向恶, 为逆。 此处, 脉之大小未必实指大脉、 小脉, 而 仅以之指代特征相对的脉象比对, 如浮沉、 大小、 粗 细等, 来阐述不同病机状态下疾病轻重预后。

综上所述, 大脉、 小脉特征明确, 有特定性征及 病理诊断意义, 与洪脉、 细脉有别, 应将其作为独立 脉象讨论, 并作为纲领脉纳入常见病脉体系。

来源:中华中医药杂志 作者:陈慧娟 袁开惠 梁尚华

本文地址:http://www.clothingmallchina.com/21nx/html/zhuanti/zhongyililun/2018/0515/66166.html
文章摘要:《黄帝内经》大脉小脉考辨 ,结义贫困县万赖无声,泪雨无遗伏贴。

上一篇:《素问·刺法论》刺法思路探析

下一篇:从成语中研究中医药学习中医知识

频道精选

栏目列表

猜你感兴趣

最新推荐