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舌诊在恶性肿瘤辨治中的地位及作用

皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 www.clothingmallchina.com 发布时间:2018-05-07
舌诊属望诊范畴, 应用于临床已有两千多年的历 史。由于五脏六腑通过经络直接或间接与舌相连, 其 精气上荣于舌, 故脏腑的病变可反映至舌象上来。它 是观察机体病变的一面镜子, 通过察舌验苔, 能较客观 地判断素体正气盛衰, 分辨病位深浅, 区别病邪性质, 推测病情进退, 是中医学最具特色的诊断方法。肿瘤 作为一类具有独特病理、 生理特点的全身性疾病, 舌诊 对其辨证施治的全过程具有重要的指导意义。

1 辨舌测知体质, 谨防 “药邪” 伤正

朱莘农老先生说 :“医道之难也, 难于辨证;辨证 之难也, 难于验体。体质验明矣, 阴阳可别, 虚实可分, 症情之或深或浅, 在脏在腑, 亦可明悉, 然后可以施治, 是医家不易之准绳。 ” 舌为心之苗窍, 心为五脏六腑之 大主, 故人体脏腑阴阳气血变化无不在舌象上有所反 映。以舌象为入口, 通过观察舌质和舌苔的形态、 色 泽、 润燥等方面的变化, 可以测知身体内环境的寒热虚 实, 对判断体质特点也有很大的参考价值 [1 ] 。黄煌教 授 [2 ] 提出的 “药人方人学说” 的判断要点也是主要通 过诸如舌诊此类客观性及可操作性比较强的外观特征 来区别的。因此舌象可作为辨识机体禀赋强弱及脏腑 气血阴阳盛衰虚实的重要体征。

近年来一些具有抗癌功效的中药逐渐被发现, 中 医药防治肿瘤的治疗中存在一种倾向即选用大方剂 (药物品种多、 药量大、 有毒药品多)、 长期服用来控制 疾病进展 [3 ] 。岳美中说 :“中医治病, 用药偏胜之性以 疗疾之偏胜, 因此峻烈之药, 常在必用之例。不过医者 当时时注意药物用量, 中病即止, 不可过剂, 否则为害 不浅。 ” 此类药物多属攻邪有毒之品, 有的放矢或可取 一时之效, 用其杀灭 “病灶” , 延缓复发、 转移无疑于缘 木求鱼。且中药久服必有偏胜 , “用药无据反为气 贼” , 避免 “药邪” 为患, 当首辨体质。而舌象是辨识体 质之要领 [4 ] 。察舌验苔可大致辨识体质强弱, 一般而 言, 舌体宽厚平坦, 舌色淡红, 舌面常有滑苔, 或白或微 黄者, 体质多壮实;舌体瘦小尖薄, 边尖红或舌体胖大, 边缘如锯齿形, 舌色晦黯或淡紫, 舌心苔少、 花剥或无 苔者, 体质多虚弱;如舌体不厚, 舌色淡红, 微有薄苔, 体质多属中等。禀赋强者用药当大刀阔斧, 药量可偏 重;体质弱者则当步步为营, 虽是扶正祛邪, 药量亦当 从小剂量开始, 谨防“药邪” 伤正。以舌象入手, 首辨 体质之强弱, 后四诊合参推断病机, 决定治法方药、 酌 定药量, 施之于临床未有不立竿见影, 且可有效避免 “药邪” 为患, 给患者增加新的痛苦。

2 四诊合参尤重舌, 治疗肿瘤宜守方

肿瘤临床证候变化多端, 病机错综复杂, 且常与痰、 瘀、 毒等病理产物互相胶结为患 [5 ] , 辨证十分困难。舌 象是观察机体生理、 病理变化的一面镜子, 通过舌诊见 微知著, 可大大提高辨证的准确性 。《临证验舌法》 云: “ 临证之下, 瘀舌必看其形, 审其色, 合诸脉证, 而有心得 其秘焉 ” “ 据舌以分虚实, 而虚实不爽焉;据舌以分阴阳, 而阴阳不谬焉……是以阴阳虚实, 见之悉得其真” 。舌 诊对肿瘤的辨证具有提纲挈领的作用。辨舌之法以质 之老嫩、 色之浓淡、 苔之润燥为纲, 参之以舌形之胖瘦, 苔之厚薄、 黄白。其中舌质纹理粗糙或皱缩, 坚敛而不 柔软 [6 ] 、 舌色较浓者, 多为邪气盛实;舌质纹理细腻, 浮 胖娇嫩、 舌色较淡者, 多属精气亏虚。虚实既分, 阴阳当 别, 若苔扪之湿滑、 伸舌欲滴, 此多阴盛或阳虚阴盛;若 舌苔干燥、 甚者扪之碍手, 此多阳盛或阳盛阴伤。舌体 胖大多为阳虚阴盛, 如兼见纹理细腻、 色淡、 苔润无论厚 薄, 多为脾虚湿盛;如兼见舌质苍老、 色浓、 苔燥无论黄 白, 多为湿热胶结为患。舌体瘦薄总由气血阴液不足, 舌体失养所致, 如兼见纹理细腻、 色淡、 苔薄, 多为气血 亏虚;如兼见色浓、 苔燥无论厚薄、 黄白, 多为阴虚火旺, 津液耗伤或阴虚兼夹湿热之邪。虚实之中各有阴阳, 阴 阳之中迭分虚实, 临证自当辨别。

肿瘤是一种多基因突变或多阶段基因突变的疾 病 [7 ] , 其发生、 发展是一个复杂、 漫长、 渐进的过程。其 治疗非朝夕之功, 须循序渐进 。“治内伤如相” , 特别 是肿瘤这些慢性疑难杂症, 病情的转化要有一个逐渐 积累的过程, 最终由量变引起质变。治疗上应条分缕 析, 抽丝剥茧, 缓消渐攻, 方可渐而有功, 如孟浪为之, 鲜不偾事, 欲速则不达, 处方必须体现出治疗的稳定性 与连续性。我国著名中医及中西医结合肿瘤专家孙桂 芝老师认为:肿瘤的治疗是一个长期的综合调理的过 程, 在正确辨证、 辨病与判别邪正关系的基础上, 尚须 守方应变。一般患者可在辨证准确的基础上, 原方可 口服 3 个月到半年 [8 ] 。肿瘤症状繁杂, 如何能辨证无 误? 王彦晖教授强调“辨象” , 尤其是舌象, 其认为舌 象擅长反映寒、 热、 瘀血、 痰湿、 脾虚, 反应的速度较快, 大约机体有偏颇之后, 半天之内可有反应。如治疗之 初即使临床症状无明显缓解, 若舌象无差, 则示病机未 变, 则持法守方 [9 ] 。但疾病是不断运动变化的, 守方也 不是一成不变, 应具体问题具体分析后做出恰当的 “微调” , 使之更符合当前病机。

3 望舌评价疗效, 预测疾病进退

中医、 中西医结合在肿瘤防治方面具有明显优 势 [10 ] , 但在疗效评价方面仍未形成一套完善、 系统的 体系 [11 ] 。中医治疗肿瘤的评价标准基本上沿用了 WHO 制定的实体瘤疗效评价标准, 此标准不能全面、 客观反应中医治疗肿瘤的疗效和优势, 在不同程度上 影响中医肿瘤学的发展 [12 ] 。有学者 [13 ] 采用《WHO 实 体瘤疗效评价标准》 和《中医治疗进展期胃癌患者临 床受益(疗效)评定标准》 同步评价进展期胃癌患者接 受中西医治疗后的近期疗效, 发现两种评价方法得出 的结论存在差异。为了研究出一种既能体现出中医药 疗效特点, 又适应现代医学要求和发展趋势的新标准, 有关学者从理论到临床都进行了深入探索和大量研 究 [14 -18 ] 。认识到对中医药干预措施进行临床疗效评 价, 必须结合中医理论与临床特点, 将辨证论治纳入到 评价体系中来。但制订出一套具有鲜明中医特色的临 床受益评价标准尚需不断探索 。《辨舌指南》 云 :“辨 舌质可决五脏之虚实, 视舌苔可察六淫之深浅” , 舌象 作为反应疾病变化的敏感体征 [19 ] , 会随着治疗的推进 发生相应的改变。在一定程度上可大体预测疾病的发 展趋势。李佩文教授通过观察 500 例食管贲门癌患者 的舌象发现凡是朝向淡红舌、 薄白苔发展者病情多朝 好的方向发展, 反之, 则病情多呈现恶化 [20 ] 。 《舌胎统志·舌胎新例》 云 :“舌为心之苗, 其色当 红, 红不娇艳;其质当泽, 泽非光滑;其象当毛, 毛无芒 刺;必得淡红上有薄白之胎气, 才是无邪之舌。 ” 临证 观察疗效当知常达变, 如舌质淡红为邪浅病轻, 舌质由 淡红转红为热毒已深, 病情加重;舌质由红转绛, 为热 盛津伤, 阴虚火旺, 预后不良;舌质淡紫为正虚邪盛, 病 情较重;舌质由绛转红为标志着热毒已减;舌质紫黯有 瘀斑转淡紫标志着邪去正复, 两者预后均佳。从舌苔 而论, 白薄转白腻为正虚湿邪内生;若白腻转黄腻, 为 湿郁化热, 多提示病情进展;若苔转花剥或光滑如镜,提示邪毒已深, 热盛伤津, 胃阴大亏, 预后不良。反之, 黄腻苔转白腻或薄白说明病情转轻, 预后良好;如由光 亮无苔转为少苔最后出现薄白苔证明胃气津液渐复, 治疗或可有生机。简而言之, 舌象逐步向“无邪之舌” 转化, 说明治疗有效。反之, 则提示预后不良, 当反思 辨证是否准确, 应及时调整治疗思路。

肿瘤是一类具有独特病理、 生理特点的全身性疾 病。随着对其发病机制的深入研究发现, 在同一种肿 瘤的不同阶段, 肿瘤进展所开放的通路不同, 而在不同 疾病的某一特定阶段, 肿瘤进展所开放的通路可能相 同, 所以不同的靶向药物可以控制同一种病, 一种靶向 药物可以治疗不同种类的肿瘤。这与中医倡导的“同 病异治 ” “异病同治” 观念不谋而合。目前已知的癌基 因、 抑癌基因、 信号转导通路等很可能只是肿瘤发病机 制的冰山一角, 大量的新机制、 新学说等待我们去发 现、 去研究 。“病不治, 非不治, 未得其法也” 。面对未 知领域, 不用妄自菲薄, 运用中医理念司外揣内, 辨证 施治, 归纳总结, 不断提高, 必将走出一条具有鲜明中 医特色的防癌、 抗癌之路。

来源:辽宁中医杂志 作者:李鲜 柳婷 张克克 王祥麒

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文章摘要:舌诊在恶性肿瘤辨治中的地位及作用 ,大连实德不知天高一蹶不兴,代表大会称为干锅。

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